漏斗胸是小儿最常见的胸壁骨骼畸形,占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上.发病率为1-7‰。漏斗胸的主要特征是患者胸骨中下部分向内凹陷,相邻的肋软骨也随之凹陷,形成外观形似漏斗的一种先天性胸廓畸形。漏斗胸的治疗:手术时矫正胸廓畸形的唯一方法。从创伤大小的角度可以分为传统手术和微创手术两大类。微创手术暨NUSS手术:1998年美国医生Nuss首先发明了胸腔镜监视下的一种微创手术,手术仅需要在两侧-侧胸壁切2个2cm的切口,放入矫形钢板即可。传统手术需要在患者的前胸做一个纵形的切口(15~20厘米左右),完全暴露开两侧的胸肌,再分别切断两侧的肋软骨及胸骨的上段将切断的胸骨和肋软骨做180度翻转,使原来凹进胸腔的畸形改为凸向外面。具有切口大,创伤大,出血多,恢复慢(需卧床1~2周);术中易损伤胸膜、肺及心包术后护理复杂、复发率较高并且在胸前留一长达10多公分的永久性疤痕,影响美观等缺点。传统观点认为:由于儿童胸廓弹性较大,矫形钢板可以将凹陷胸廓撑起,微创手术(NUSS手术)只适合儿童漏斗胸;成年后胸廓骨骼已成型,因此矫形钢板无法纠正胸廓畸形。最新医学研究证实:一 胸廓具有良好的自我塑形能力,最有利的证据就是肺气肿病人,(正常胸廓左右直径大于前后径)随着病情加重,在过度通气的病肺作用下,胸廓前后径逐渐大于前后径,呈“桶状胸”改变,因此矫形钢板完全有把握将凹陷胸骨撑起;二 为了预防矫形钢板过早取出后,漏斗胸复发,因此儿童漏斗胸微创矫形钢板取出时间应大于1年,但是2年后必须取出钢板,否则钢板将限制胸廓发育;而成人漏斗胸由于没有这方面的担心,放置钢板时间在3年左右,极大降低了钢板取出后漏斗胸复发的几率。 病例 1 22岁 173cm女性漏斗胸患者术前照片 尽管背后垫了15cm胸垫 术后照片,胸垫已抽出 胸骨凹陷依然很明显
2011-10-04 美国国家综合癌症网络(NCCN,National Comprehensive Cancer Network) 解读下载:2012版非小细胞肺癌NCCN临床实践指南的修订内容较为广泛,亮点也颇多,比如在手术、病理分型、基因检测、药物治疗等方面均有调整。通过内容的更新.我们也看到非小细胞肺癌( NSCLC)的个体化治疗已更加趋于规范和完善。本文仅就一些更新要点进行解析。 更新1:VATS被纳入早期肺癌的标准治疗 电视胸腔镜手术(VATS)又称胸腔镜肺叶切除术,被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破,是微创胸腔外科应用范围最广泛的胸腔镜手术。VATS的出现是对开胸手术的一个巨大挑战,近年来VATS在胸外科治疗领域已广为普及。2007年美国有近1/3的肺癌手术为微创胸腔镜手术,比2002年增长了300%。VATS与开胸手术相比在手术时间、术中出血量及术中淋巴结清扫数量方面均无明显差异,其优势在于手术创伤小、保护肺功能、减少术后疼痛、术后恢复快,并可缩短住院时间、降低成本,对高危患者存在优越性。目前的循证医学证据显示,VATS治疗I期周围型NSCLC的疗效与传统开胸手术结果无明显差异,所以2012版NCCN指南推荐如患者无解剖学和手术方面的禁忌证,只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则,VATS是一个可接受的合理选择,应成为早期肺癌的标准治疗,也是未来肺癌外科治疗发展的主要方向之一。 更新2:“原位腺癌”取代细支气管肺泡癌 2011年初,国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会( IASLC/ATS/ERS)公布了肺腺癌的国际多学科分类新标准。这个分类标准考虑到不同学科对肺腺癌认识的更新,是首次以多学科整合平台为基础的分类。新标准较大的变化之一就是取消了细支气管肺泡癌这个概念,因为该词在5种不同类型的腺癌中均有使用,给临床诊治和研究造成很大混乱。2012版NCCN指南同样采取了新的腺癌分类标准:原位腺癌( AIS)、微浸润腺癌(MIA)、浸润性腺癌和浸润性腺癌变异型。“原位腺癌”是腺癌的一个新分类,即局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3cm)。这个新名词将取代“细支气管肺泡癌”,这也是2012版NCCN指南病理部分最重要的更新。 更新3:明确FISH为ALK基因检测金标准 2012版NCCN指南推荐腺癌、大细胞癌、NSCLC NO期患者进行ALK检测,并作为2A类推荐。而对于鳞癌患者则不常规推荐EGFR突变检测和ALK检测。在病理原则中,NCCN推荐采用荧光原位杂交( FISH) 方法检测NSCLC中EML4- ALK融合基因。尽管聚合酶链反应( PCR)和免疫组化法(IHC) 还在评估当中,但FISH检测法优于以上两者,目前被认为是“金标准”,一个很大的优点是目前已有商业化探针,可用于诊断ALK重排。所以FISH检测将有助于确定可从克唑替尼治疗中受益的肺癌患者。尽管EML4-ALK阳性患者的某些特征(如腺癌、不吸烟或轻度吸烟)与EGFR突变者相似,但ALK阳性的患者对EGFR.TKIs耐药。2012版NCCN指南指出,EGFR突变和ALK重排往往是互相排斥的,对于ALK阳性但克唑替尼耐药的患者,二线治疗给予厄洛替尼或吉非替尼是无效的。更新4:克唑替尼加入一线治疗行列 2012版NCCN指南推荐对于ALK阳性的NSCLC患者一线治疗可选择克唑替尼。近年来,EML4-ALK已成为靶向治疗研究的新宠。在NSCLC患者中,ALK重排的阳陛率大约为30/,~5%,在腺癌、从未吸烟或少量吸烟的患者中EML4-ALK融合的几率高,且与ALK阴性的NSCLC患者相比,ALK阳性患者年龄较轻,但预后较差。克唑替尼是ALK和c-MET基因或其变异体的双重阻断剂。两项多中心单臂临床试验显示,对于ALK阻陛的NSCLC患者,克唑替尼具有显著的治疗活性。一项是PROFILE1001研究第2部分扩展队列研究,共纳入119例患者,克唑替尼组的客观缓解率( ORR)为610A,中位缓解持续时间为48.1周。另一项研究是PROFILE 1005,来自12个国家的136例既往化疗失败的ALK阳性晚期NSCLC患者(930A的患者至少接受过2个以上化疗方案的治疗)接受克唑替尼治疗。结果显示,患者ORR为50%,中位缓解持续时间为41.9周。两项研究观察到的最常见的不良反应(≥25%)为视力障碍、恶心、腹泻、水肿和便秘。基于以上两项研究结果,2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗。 克唑替尼是否可用于二线治疗?目前一项正在进行的随机Ⅲ期临床研究( PROFILE1007)对克唑替尼与其他二线治疗方案进行了比较,我们也期待结果的发表。克唑替尼加入一线治疗无疑是NSCLC患者靶向治疗的一项重大突破,但是尽管有效率比较高(>80%),但克唑替尼治疗有效的患者通常在用药1年后就会发生耐药,所以探明克唑替尼耐药机制及如何克服耐药仍有待进一步研究探索。 更新5:维持治疗又添牛力军——吉西他滨 肺癌的维持治疗已经得到广泛的关注。随着培美曲塞、吉非替尼、厄洛替尼、多西他赛等药物批准用于维持治疗,在2012版NCCN指南中吉西他滨也被作为2A类推荐用于继续维持治疗。2010年M. Perol等在《Journal of Clinical Oncology》杂志上发表了IFCT-GFPC0502研究结果。这是一项随机Ⅲ期临床研究,肺癌患者一线给予顺铂+吉西他滨方案化疗4周期后按1:1:1随机分为吉西他滨维持、厄洛替尼维持或观察三组。结果显示,维持治疗组的PFS都明显较观察组延长,其中吉西他滨维持治疗组的PFS延长尤为突出(3.8个月),而厄洛替尼维持治疗组的PFS为2.9个月,观察组的PFS为1.9个月。Brodowicz于2006年在《Lung Cancer》上发表的Ⅲ期随机临床研究,对比一线应用吉西他滨+顺铂方案后吉西他滨继续维持治疗组与最佳支持治疗组的疗效,结果显示两组PFS略有差异,但OS无差异。因此,2012版NCCN指南推荐吉西他滨作为继续维持治疗药物,NSCLC患者尤其是鳞癌患者在维持治疗时又多了一种药物选择。2012版NCCN指南对维持治疗的推荐级别也做了提升。对于腺癌、大细胞癌、NSCLC患者,继续维持治疗中将培美曲塞从2B类推荐改为2A类推荐;换药维持治疗中厄洛替尼从2B类推荐改为2A类,且删除了多西他赛(3类)。对于鳞癌患者,换药维持治疗中厄洛替尼从2B类推荐改为2A类,多西他赛从3类推荐改为2B类。 更新6:其他方面的更新 二线治疗 贝伐珠单抗。因克唑替尼已被写入NCCN指南,所以在含铂类的两药方案±贝伐珠单抗后将“若厄洛替尼已作为一线方案并为腺癌类型”改为“若厄洛替尼或克唑替尼已作为一线方案并为非鳞癌病理类型”,并且推荐级别从2B类改为2A类。 放疗建议对于早期肺癌,由于与手术和3D CRT相比,SABR的局部控制率和总生存期较高,且成本效益更好,所以新版NCCN指南指出:IA期(周围T,ab,Nf.)的辅助治疗,不能手术的患者,将根治性RT改为根治性RT或SABR;IB期(周围T:。,N.,)、I期(中心Tlab-T,。,N.,)、Ⅱ 期(T1。b~T2。h,Ni;T2b,N.,)、ⅡB期( T3,N.,),不能手术的患者,根治性RT改为根治陛RT或SABR±化疗。可见SABR是值得所有早期肺癌患者考虑的一项重要选择。 结语近年来,NSCLC领域的变化可谓是翻天覆地,从今年NCCN指南的变化来看,不但是治疗策略的改变,也非常注重细节变化,随着循证医学证据越来越充分,NCCN指南的推荐级别也得到广泛共识,逐渐增高。NSCLC的治疗已经逐步进入个体化治疗时代,病理学、免疫表型、预后和预测的标志基因和蛋白已经成为指导肺癌个体化治疗的指标,从而“对症下药”,整体上改善了患者的生存期。当然,一些新的驱动基因被不断发现,也衍生出新的靶向治疗药物,我们还需要更多探索性的研究,寻求新的治疗策略。
漏斗胸是小儿最常见的胸壁骨骼畸形,占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上.发病率为1-7‰。漏斗胸的主要特征是患者胸骨中下部分向内凹陷,相邻的肋软骨也随之凹陷,形成外观形似漏斗的一种先天性胸廓畸形。漏斗胸的危害:一 多数漏斗胸患者随着年龄的增长而加重,表现为胸前正中、胸骨下方向里凹陷,吸气时更为明显。凹陷的胸骨压迫心脏,影响心脏功能,造成心脏输出的血流量降低、运动能力不足。呼吸时会限制胸部扩张,使肺功能降低,可导致孩子容易患呼吸道感染,不能做剧烈运动;随着年龄增长进一步还可能影响患儿生长发育。二 漏斗胸所特有的胸廓畸形还会给患者造成较大的心理负担和压力,从而不愿在公共场所洗澡和游泳,出现性格内向、自卑、迟疑、畏缩等负面的人格特性,甚至心理障碍。漏斗胸的治疗:手术时矫正胸廓畸形的唯一方法。从创伤大小的角度可以分为传统手术和微创手术两大类。传统手术主要包括胸骨翻转术和胸骨抬举术,或者在两种方法的基础上加以改良形成。传统手术需要在患者的前胸做一个纵形或横行的切口(10厘米左右),完全暴露开两侧的胸肌,再分别切断两侧的肋软骨及胸骨的上段。下一步胸骨抬举术需要钢针从胸骨后面插过去作支撑;而胸骨翻转术则是将切断的胸骨和肋软骨做180度翻转,使原来凹进胸腔的畸形改为凸向外面。具有切口大,创伤大,出血多,恢复慢(需卧床1~2周);术中易损伤胸膜、肺及心包术后护理复杂、复发率较高并且在胸前留一长达10多公分的永久性疤痕,影响美观等缺点。微创手术暨NUSS手术:1998年美国医生Nuss首先发明了胸腔镜监视下的一种微创手术,手术仅需要在两侧-侧胸壁切2个2cm的切口,放入矫形钢板即可。Nuss手术的的优点:(1)胸前壁无手术疤痕,具有美观优势;(2)不需游离皮肌瓣,出血少;(3)手术创伤小,无需切除肋软骨;(4)胸廓完整性存在,术后不需要长时间呼吸机辅助呼吸;(5)手术时间短平均30分钟;(6)术后住院时问明显缩短。由于其创伤小、矫正效果满意而迅速被世界各国引用,成为目前国际上最先进的"微创漏斗胸矫治术"。以上为传统手术切口NUSS手术示意图
前言恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,主要由于恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致,占前3位的分别为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。恶性胸腔积液增长迅速,常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状,如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血,严重者甚至危及生命,恶性胸腔积液患者平均生存期仅为3.3个月。因而,迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是肿瘤多学科治疗中的重要环节,恶性胸腔积液治疗的主要目的在于有效地控制胸腔积液增长,缓解呼吸困难,提高生活质量,延长生存期。胸腔镜胸膜固定术治疗胸腔积液具有疗效肯定、创伤轻微、痛苦小、恢复快的优点,同时还可以可改善患者生活质量,延长生存期。胸腔镜胸膜固定术具体操作方法手术时所有患者均取健侧卧位,采用双腔气管插管全身静脉复合麻醉。首先于患侧腋中线第7或第8肋间,切口长约1~1.5cm,放置套管,然后经套管放置胸腔镜探查,经胸腔镜辅助完全吸除胸腔积液,如有包裹粘连,根据病变情况于胸部切1~2个1.5cm切口,并用用卵圆钳和电刀游离脏、壁层胸膜间粘连,并尽可能剥脱包裹脏层胸膜的纤维素膜。最后将5~10 g医用滑石粉均匀喷洒在脏、壁层胸膜上,在进境孔放置胸腔闭式引流管缝合胸部切口。术后鼓励患者主动、有效、定时咳嗽、咯痰,24小时胸腔闭式引流液体量少于100ml时复查胸部CT,如CT显示肺膨胀良好,可以拔出胸腔闭式引流管。讨论恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤胸膜转移或胸膜恶性肿瘤常见的临床表现。据文献报道恶性胸腔积液的患者平均生存期为3~6个月。恶性胸腔积液产生的主要机制是肿瘤阻塞了壁层胸膜的血管及淋巴管,或为肿瘤转移至纵膈淋巴结,引起胸腔积液吸收减少,或为肿瘤直接侵犯或伴随的炎症使毛细血管通透性增加。对于临床医师来说,在对恶性胸腔积液患者进行治疗之前,首先需明确几个问题。患者的原发疾病是什么,放、化疗对于恶性胸腔积液能否起到控制的作用。比如一些肿瘤对放化疗敏感,如对于乳腺癌和小细胞肺癌患者,通过化疗即可对恶性胸腔积液进行有效的控制,对于淋巴瘤、精原细胞瘤患者来说,放疗是最有效的治疗方式,因此这些患者不需要对恶性胸腔积液进行积极地干预,通过胸腔穿刺短期内改善患者症状即可。目前临床上大多数恶性胸腔积液治疗的主要手段包括胸穿、胸腔闭式引流、传统手术和胸腔镜胸膜固定术。胸穿抽液和胸腔闭式引流法可迅速缓解呼吸困难症状,且可以根据胸水脱落细胞学结果协助诊断,但反复穿刺或长期胸腔闭式引流可导致大量蛋白质丢失,使全身情况恶化,且胸穿增加了气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险,长期胸腔闭式引流也存在胸腔感染的风险,而且以上两种治疗手段即使治疗有效还有复发率高缺点。传统手术方法包括胸腔一腹腔分流术、胸膜剥离切除术、胸膜肺切除术,这些手术由于创伤大,并发症多而重,结合恶性胸腔积液患者属于肿瘤晚期,这些术式多不被患者及家属所接受,故临床上较少应用。其实恶性胸腔积液治疗目的主要是有效控制胸腔积液、缓解呼吸困难、提高生活质量、延长寿命。胸腔镜胸膜固定术克服了传统手术的缺点,胸腔镜手术具有明显的优势:全身麻醉双腔插管,手术过程中术侧肺塌陷,暴露清楚;直接观察病变的部位大小、形态、分布范围及邻近器官的侵犯情况㈣。最大的优点,在直视下行微创下胸膜剥除,分离胸内粘连,充分吸净胸内积液,在获得大量胸液标本的同时,并可以直接观察胸膜病变的性质和范围,检查整个胸膜腔并对胸膜、肺及心包膜的可疑病变部位进行活检,明确胸腔积液的性质;术中通过呼吸机胀肺确定肺膨胀的程度,最大限度将滑石粉均匀喷洒到脏壁层胸膜的各个位置,使胸膜腔完全永久性粘连,彻底消灭胸腔积液。胸腔镜治疗恶性胸腔积液的关键之一是制造胸膜粘连,消毒滑石粉起到重要的作用。滑石粉造成胸膜闭锁的作用机制包括:①胸膜肉芽组织形成:经动物实验和临床研究证实,滑石粉人胸膜腔后通过对胸膜的物理性刺激,引起强烈的胸膜炎性反应。②滑石粉可通过降低纤维蛋白溶解,增加纤维蛋白沉积,使胸膜腔粘连闭锁。因此胸腔镜胸膜固定术不仅有效控制胸腔积液、缓解呼吸困难、提高生活质量、延长寿命,且具有创伤轻微、痛苦小、恢复快等优点。
低剂量CT胸部扫描——早期肺癌筛查“利器”美国国立肺癌筛查研究(NLST)解读尽管肺癌在过去数十年里相关研究取得了重大进展,但是目前肺癌已经是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,占我国全部恶性肿瘤死亡的22.7%,其5年总体生存率仅有16%左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期;与之相对应,大量研究显示如能在肿瘤早期阶段(尤其是I期肺癌)进行手术切除,肺癌预后将显著改善,5年生存率可提高到80%左右。因此,如何提高肺癌早期诊断率成为改善患者预后的重要议题。目前在我国,胸片仍用于常规体检,作为肺癌筛查的主要手段。自上世纪60年代起,研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索,但结果一直不甚理想,也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代,螺旋CT的问世,使LDCT(低剂量CT)筛查成为热点话题。不过,尽管已有多项研究表明,LDCT较普通胸片可检出更多结节和癌(包括早期癌),但其对肺癌死亡率的影响一直未得到令人信服的证明。因此,LDCT对于肺癌筛查的意义一直存在争议。2011年度最新两项研究结果(PLCO)癌症筛查研究报告和美国国立肺癌筛查研究(NLST)报告的公布,对肺癌筛查方式产生了深刻影响。2011年11月2日美国国立癌症研究所(NCI)发表于《美国医学会杂志》[2011,306(17):1865]的前列腺、肺、结直肠和卵巢(PLCO)癌症筛查研究报告显示:尽管已有6项随机研究结果(多发表于上世纪80年代),但并没有明确证据表明胸片筛查可降低肺癌死亡率,PLCO研究结果的公布,无疑为“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论提供了有力证据,但是PLCO主要证实了预期结果,并没有提出一种新的筛查方式。2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究(NLST)结果发表在《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed2011,365:395)。该结果使低剂量螺旋CT筛查(LDCT)成为焦点:与胸片相比,LDCT使肺癌死亡率降低了20%(P=0.004)。NLST研究展示了令人信服的结论:早期检测能降低肺癌死亡危险,可谓是体现了肺癌筛查探索向前迈进了一大步。鉴于此,NLST研究报告被业界誉为“足以影响肺癌历史的为数不多的重要文献之一”; 被ASCO年度报告评价为2011临床肿瘤学重大进展之一;Medscape评出了2011年度改变临床决策的10大研究进展中,NLST研究位列第二位;2011年11月,美国国立综合癌症网络(NCCN)更新指南,推荐使用低剂量螺旋CT对肺癌高危者进行筛查。NLST研究仍然存在不足之处:应注意的是,NLST研究探讨的是高危人群(针对55岁以上、吸烟的高危人群)的肺癌筛查。目前现状随着非吸烟腺癌患者数量的迅猛增加,肺癌疾病谱也在发生着变化,越来越多的肺癌患者是非吸烟的、较年轻的患者,那么,我们如何选择个体的筛查模式?而且,吸烟肺癌患者病灶多为中央型,实际上低剂量螺旋CT可能在发现周围型的非吸烟腺癌方面更具备优势。因此,吴一龙教授提出:我们是否可以考虑螺旋CT的筛查对象不应仅限于重度吸烟的高危人群,而是应该扩大为只要年龄达到40岁及以上的有条件者,以便我们能通过“早发现、早干预”策略来进一步降低肺癌的死亡率?胸部CT被公认为是显示肺部病变最敏感的影像学检查方法,较X线平片而言,在肺部疾病的诊断中极大地提高了占位病变检出的敏感性和特异性。但是其曝光剂量亦高于X线平片10~100倍,该因素严重影响了CT在胸部体检中的广泛应用。美国一项研究根据普遍认可的辐射剂量与癌症死亡率的关系,胸部低剂量CT扫描的意义:常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍。与常规CT扫描条件(180~220mA)相比,胸部低剂量CT使患者所受的X线照射剂量下降了80%甚至更多;受3~4次胸部低剂量CT检查,仅相当于1次常规胸部CT的辐射量,这样大大减少了X线对人体可能造成的损伤。近10年来关于肺癌筛查的文献中,焦点大多集中在低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的作用,认为低剂量螺旋CT显著提高了早期肺癌以及非钙化结节的检出率。同时低剂量螺旋CT对肺癌的筛查仍存在着一些不足:LDCT筛查肺癌的假阳性结果、过度诊断高于胸片筛查,另外.低剂量CT扫描研究涉及的问题非常多,必须进行多中心研究;卫生行政领导及其他科室医师应理解、配合、支持影像科医师进行低剂最CT扫描技术的临床应用。六 展望NLST研究展示了令人信服的结论:早期检测能降低肺癌死亡危险,可谓是体现了肺癌筛查探索向前迈进了一大步。不过,如何将NLST研究证据转化为政策和临床实践上的改变,还有赖于进一步的研究和分析。随着公众对辐射的重视度越来越高,以及研究的深入,相信低剂量胸部CT的应用会越来越广泛。我们需要努力去做的,是如何建立不同疾病群的低剂量方案并积极推广。
河南商报讯(记者郑筱倩)“丢”了3颗假牙,没想到一直“潜伏”在气管里。昨日,仍躺在病床上的张先生说起自己的经历,仍感叹不已。家在郑州的他今年47岁,近6年来小病不断,经常咳嗽发烧,而且有大量黄色浓痰。今年8月上旬,实在被折腾得不轻的张先生来到郑大二附院,准备做个彻底检查。经过该院胸部CT检查,发现张先生的气管里竟然出现金属异物影,随后纤维支气管镜探进气管,确定是三颗相连的假牙,而且假牙两侧的金属丝已经嵌进气管黏膜内。看到检查结果,张先生才恍然大悟,6年前他嘴里的三颗假牙无缘无故丢了,没想到它们竟然在气管里“潜伏”。他推断自己可能是在睡觉时不小心吞咽进去的。郑大二附院胸外科副主任苏彦河说,正常的情况下,异物进入气管后会产生强烈刺激,比如会剧烈咳嗽、呛住等,而且人会感觉非常不舒服,哪怕是在睡梦中。“张先生气管进异物长达6年才被发现,实在罕见。”8月25日,经过开胸手术,卡在张先生气管内的三颗假牙终于被取出。医护人员术后测量发现,三颗并列的假牙加上两侧钢丝,有近四厘米长。苏彦河昨日说,目前张先生恢复良好。但他提醒,活动假牙容易被吸入支气管,所以这些人必须注意,平时睡觉前应将假牙拿下来,早上刷牙后再套上去。在吃粽子、玉米等黏性食物时要注意,假牙很容易被粘住带入食道。此外,最好定期到医院复诊,及时发现假牙戴不牢现象。(线索提供:彭永强)请选择您的用户帐号类型
一 什么是胸腔积液? 我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,它的滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(简称胸液或胸水)。二 胸腔积液的病因有哪些?胸腔积液病因多种多样,可以是胸腔局部疾病所致,也可以是全身疾病的一个临床表现。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式,胸腔积液的定性诊断非常重要,其诊断正确与 否直接影响患者能否及时得到治疗。三 胸腔积液的检查方法有哪些?绝大部分患者可以通过临床症状、体征、胸部CT、各种实验室检查(包括生化、常规、细胞学、细菌学、CEA、流式细胞学等检查)和胸腔积液脱落细胞学检查及胸膜活检得出明确诊断。但经这些方法后仍有大约20%~30% 的患者无法得到肯定的诊断。四 什么是“不明原因的胸腔积液”这些20%~30%的胸腔积液无法得到肯定的诊断即是所谓“不明原因的胸腔积液”或顽固性胸腔积液。 不明原因胸腔积液常见病因以结核和胸膜转移瘤为主,胸膜转移瘤以肺腺癌多见,其次包括胸膜问皮瘤、甲状腺及乳腺肿瘤转移,淋巴瘤浸润。五 “不明原因的胸腔积液”怎么诊治?临床上对胸腔积液多次行胸水常规、 胸水生化常规及胸腔积液细胞学检查和经皮闭式胸膜活检而不能确诊的患者, 应及早行胸腔镜检查明确病因, 减少误诊和漏诊, 及时治疗。六 胸腔镜在诊断“不明原因的胸腔积液”方面有何优势?胸腔镜检查可以从上至下, 由近而远地对壁层和脏层胸膜、 膈肌和纵隔面进行全面检查, 若发现异常, 判定异常组织的位置、 大小、 数目、 侵及范围、 硬度等,不仅能直接窥视病灶,而且可多部位活检,明显提高胸膜疾病诊断的阳性率。另外还可以采用胸腔镜手术喷洒滑石粉进行胸模固定术,彻底消灭胸腔积液。七 胸腔镜有何风险?胸腔镜手术的可能发生并发症为气胸、空气栓塞、、皮下气肿、术后发热,及操作中损伤重要脏器。八 什么情况下实施胸腔镜检查胸腔镜活检由于是一种有创检查,虽然准确率高,但要遵循严格的适应证:⑴ 对胸腔积液多次行胸水常规、胸水生化常规及胸腔积液细胞学检查和经皮闭式胸膜活检而不能确诊的患者,应及早行胸腔镜检查明确病因;⑵当胸腔镜下高度怀疑恶性病灶但病理报告不支持时,应再次活检。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 半月前咳嗽不止经CT扫描发现肺部有一2.2*2.5的肿块,经当地医生诊断为良性肿瘤,后经四川省肿瘤医院专家诊断,还是良性肿瘤。请问医生这样的病情是否有必要手术,或者是穿刺,当地医生建议做穿刺,不知道穿刺是否可以把肿瘤去掉,做穿刺是多大的手术,是否有后遗症?谢谢!大夫:首先目前诊断还不是十分明确,单纯从影像学判断肺部占位良、恶性有很大难度。明确诊断还是需要有病理诊断,病理诊断的方法包括穿刺或手术楔形切除,各有利弊。CT引导穿刺创伤小,但是准确率大概在70~80%,也就是大概有四分之一或五分之一的恶性肿瘤存在漏诊可能;手术切除肿瘤后送检,病理诊断准确率百分之百,但与穿刺相比,创伤大;另外目前还可以在胸腔镜下切除肿瘤,只需要切2~3个2cm切口,创伤也很小,而且术中就能明确诊断,万一确诊为恶性肿瘤可以根据病情及经济条件选择继续胸腔镜手术或延长手术切口行肺癌根治术。因此建议首先胸腔镜手术楔形切除肿瘤。
目前肺癌发病率已占恶性肿瘤的第一位;随着我国人口老龄化趋势发展,无法耐受手术治疗老年患者亦会越来越多;同时肺部还是恶性肿瘤最常见的转移部位。长期以来肺癌的治疗主要包括手术、化疗和放疗,其中肺癌最有效的方法首先是手术切除,然后根据具体病情再采取综合治疗措施。但目前的肺癌治疗现状却由于:很多病人由于发现肿瘤的时间较晚,失去了手术的机会;患者体质较差不能耐受手术、放疗和化疗;肿瘤细胞对放疗和化疗不敏感,常规方法治疗效果差等诸多原因,造成肺癌总体治疗效果差,患者生活质量和长期生存率较低。射频热消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术,是近年兴起的实体肿瘤微创治疗新技术,国内外专家誉为绿色治疗技术。消融这个概念大家听起来可能比较生疏,这是最近十年才出现的术语,英文的原意是切除、消融。所谓的“消”就是消除的意思,可以理解成把肿瘤毁掉、消掉、灭活,或者称为去功能化,就是让癌细胞失去功能。所谓“融”就是溶解,然后吸收。因此射频消融就是通过射频技术手段的方法去毁损肿瘤,射频肿瘤消融术工作原理是消融电极刺入肿瘤部位后,射频消融仪将射频脉冲能量通传导到肿瘤组织中,使组织内极性分子处于一种激励状态,发生高速震荡,互相撞击和摩擦,将射频能转化为热能。医学研究证实局部加热到39-40℃可导致癌组织停止分裂;达41-42℃可引起肿瘤细胞DNA的损伤;当其周围的细胞被加热到45-50℃时,细胞内的蛋白质变性,脂质层溶解,细胞膜被破坏,组织细胞凝固性坏死;当热量达到80-90℃,可有效地快速杀死局部肿瘤细胞,同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。射频消融用高科技手段加热治疗恶性肿瘤,是一种简便、高效、经济的方法。射频消融将射频电流直接传给癌细胞,只加热肿瘤,不影响周围的正常组织。癌肿就像一个蛋,蛋生鸡,鸡下蛋,恶性循环,但是鸡蛋一旦被煮熟后却再也不能孵出鸡仔。癌细胞也是如此。射频肿瘤消融术优势:①与放疗、化疗比(一些肿瘤细胞对放疗、化疗并不是都敏感),所有肿瘤细胞对高温都敏感,有效率为100%;②将肿瘤组织用热灭活以后,通过机体的免疫功能、吞食功能逐渐的吸收、溶解死亡的组织,这个过程中机体的免疫细胞就会活化,从而提高机体免疫功能;③射频消融针纤细,外鞘直径只有2mm,造成的创伤极轻,痛苦极小,并发症极少;④可同步进行放疗、化疗,赢取肿瘤综合治疗时间;尤其对于中晚期肺癌,单独应用放、化疗临床效果并不理想,射频可使肿瘤细胞在高热作用下导致其细胞通透性增加,使肿瘤细胞对化疗药物的敏感性增加,提高了放、化疗的疗效。射频消融治疗技术先进性:2000年Dupuy报道3例经皮RFA治疗肺部恶性肿瘤病例,揭开了射频应用于人体治疗肺癌的序幕。2009年第45届美国临床肿瘤学会(ASCO)及第13届世界肺癌大会(WCLC)上,来自美国、欧洲、日本及中国的肺癌研究者分别报告了RFA治疗不能手术切除的早期肺癌临床疗效,结果令人鼓舞。美国匹兹堡大学医学中心外科Cackler教授和Abbas教授在2009年JAAPA杂志第一期撰写了题为RFA是一种可代替肺叶切除术的有效方法的论文,提出了RFA对于早期不能手术的肺癌,尤其是<5cm的肿瘤是一种有效的治疗方法。2011年世界肿瘤介入学术大会于美国纽约举行(6月9-12日),会议共识影像引导的肿瘤微创介入治疗已成为传统外科手术、外放疗和化疗之外的第四大治疗手段,甚至对部分癌肿已成为唯一有效治疗方式。上述理念现已逐步被国内外肿瘤学界专家所接受。射频消融治疗肺癌的适应症为:⑴因心、肺功能差等不能手术或高龄等原因不能或不愿手术的周围型肺癌患者;⑵肺癌术后肿瘤复发者⑶放疗、化疗治疗失败者; ⑷其它部位肿瘤发生肺转移者。 最后需要强调的是射频消融不是万能的,射频消融只是为我们治疗肺癌提供了一种新的治疗手段它只是肺癌综合治疗的手段之一。肺癌的治疗不能过分迷信单一治疗手段。目前阶段所有肿瘤的治疗原则还是要强调综合治疗。
2011年,美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial, NLST)首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描(low-dose computed tomography, LDCT)筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率。部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者,首选外科治疗。肺癌中危结节 标准:直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。 处理策略:应在3个月后进行随访观察其生长特性,发现结节生长纳入高危结节处理,无生长性则继续随访2年。肺癌低危结节建议1年后随访,发现生长则纳入高危结节处理,无生长行年度随访。